בדיקות במהלך ההריון

מזל טוב, החלטתם להיכנס להריון או שאתם כבר בהיריון...
אתם מבולבלים כי זו הפעם הראשונה או שאתם כבר מנוסים, אבל קצת שכחתם מה צריך לעשות....
במאמר זה, אנסה לעשות לכם קצת סדר בבלאגן, בין כל הבדיקות המרובות, הלחץ וההיסטריה ונראה מה חייבים לעשות ומה פחות.
חושבים על הריון ? זה הזמן ליטול חומצה פולית במינון 0.4 מ"ג, בכדי להוריד את הסיכון למומים במערכת העצבים של עובר (מומלץ להתחיל 3 חודשים לפני הכניסה להריון).
נתחיל עם הבדיקות שמומלץ לבצע :
בדיקה שגרתית אצל רופא הנשים כולל פאפ (במידה ולא עשית בשנה האחרונה).
אם את מעל גיל 35, הייתי ממליץ גם על בדיקה אצל כירורג שד.
בדיקות דם כלליות + בדיקות ספציפיות להריון (סוג דם, ספירת דם, גלוקוז, מידת החיסון לאדמת, נוגדנים לעגבת, צהבת זיהומית B, CMV וטוקסופלזמה, תפקודי בלוטת התריס ושתן לכללית ולתרבית).
בנוסף מומלץ לפנות לאחות סקר גנטי בקופת החולים. שם על פי המוצא שלך ושל בן הזוג יומלץ על הבדיקות הנדרשות לשלילת נשאות למחלות גנטיות שונות.
במידה והנך בהריון – עדיין מומלץ לבצע את כל האמור לעיל, וזה יבוצע במהלך הפגישה הראשונה אצל הרופא/ה.
בדיקות במהלך השליש הראשון של ההיריון :
בבדיקה הראשונה תקבלו הסבר על הבדיקות שיש לבצע, בנוסף תבוצע בדיקת אולטרה-סאונד בכדי לקבוע את גיל ההיריון ולראות שיש דופק ל"בוטן" הקטן....זה עדיין לא הזמן לשאול האם זה "בן או בת", כי אפילו העובר עצמו עוד לא יודע זאת....
החל משבוע 10 ניתן לבצע בדיקת דם לאם (NIPT) אשר יכולה לאבחן תסמונות גנטיות וכרומוזומליות (כגון תסמונת דאון). כמו כן קיימות בדיקות גנטיות נוספות שאינן כלולות בסל הבריאות.
"שקיפות עורפית" – בדיקת אולטרה סאונד המתבצעת בין השבועות 11 עד 13+6. במהלך הבדיקה מודדים את עובי הנוזל בעורף העובר ביחס לגודלו ולגיל האם וכך מחשבים את הסיכון הסטטיסטי לתסמונת דאון.
"סקר ביוכימי של הטרימסטר הראשון" - בדיקת דם בה נמדדים סמנים ביוכימיים כגון PAPP-A ו-FREE BETA  חשוב להדגיש כי מדובר בבדיקה משלימה לבדיקת השקיפות ויש לבצעה בתוך 48 שעות לאחר השקיפות.
"סיסי שיליה" - היא בדיקה פולשנית שבה נוטלים דגימה מהשליה העוברית ומקבלים נתונים דומים לביצוע דיקור מי שפיר. בפעולה זו יש סיכון להפלה של כ- 1% (ולכן לא מבוצעת באופן שגרתי אלא רק במידה ויש תוצאה שמעלה חשד גבוה לתסמונת דאון).
בדיקות במהלך השליש השני של ההריון :
"סקירת המערכות המוקדמת" – מדובר בבדיקת אולטרה סאונד המתבצעת בין השבועות 14-16. בבדיקה זו בודקים שכל מערכות הגוף מתפתחות באופן תקין ונועדה לשלול מומים מבניים בעובר. ניתן לבצע בדיקה זו בקופות החולים או לבצע בדיקה מפורטת יותר באופן פרטי.
"תבחין משולש" (או בשמו העממי "חלבון עוברי") – בדיקת דם המתבצעת בין שבועות 16-19 (יש גם תבחין מרובע – שלא נמצא בסל). מדובר בבדיקת דם בה מודדים סמנים ביוכימיים בדם האם (חלבון עוברי ועוד) אשר מספקים אינפורמציה לגבי הסיכון לתסמונת דאון וכן לגבי מומים במערכת העצבים של העובר. גם כאן, במידה וחלילה התשובה תראה סיכון מוגבר לתסמונת דאון, יש לבצע דיקור מי שפיר או במידה ותשובת החלבון העוברי עצמה תהיה גבוהה, יש לבצע סקירת מערכות מכוונת למערכת העצבים העוברית.
חשוב לציין, התשובות הינן סטטיסטיות ולא מוחלטות, ולכן עצם קבלת תשובה חריגה, אינה אומרת בהכרח שיש בעיה לעובר !!
"דיקור מי שפיר" – אומנם נשמע מפחיד, אך במציאות זו בדיקה שכיחה והסיכון הוא 1:500-1000 להפלה. מומלץ לבצעה כאשר ישנה סיבה רפואית, כגון: גיל מבוגר של האם (פעם גיל 35 היווה אינדיקציה לבדיקה אבל כיום אם הבדיקות תקינות אין הכרח כזה), ממצאים בסקירת המערכות וכן סיכון מוגבר בסקר הביוכימי המוקדם או בתבחין המשולש (סיכון לתסמונת דאון מתחת ל-1:380).
כרופא המבצע דיקורים רבים, אני פוגש נשים רבות המבצעות את הבדיקה גם ללא סיבה רפואית, אלא מתוך רצון לוודא שאין בעיה כרומוזומלית או גנטית אחרת בעובר.
במהלך הדיקור ניתן לבקש לבצע "צ'יפ גנטי". בבדיקה זו, בודקים עוד אלפי מחלות גנטיות שאין יכולת לבדוק אותן בבדיקות אחרות.
"סקירת מערכות של טרימסטר שני" – מדובר בבדיקת אולטרה סאונד אשר מבוצעת בשבועות 22-24 ומטרתה סקירה נוספת של כל מערכות העובר. בשלב זה, המערכות גדולות ומפותחות יותר ולכן ניתן לראות טוב יותר ולגלות דברים שלא התגלו בשלב מוקדם יותר.
"אקו לב עובר" - במקרים מסוימים יש לבצע בשבוע 20 בדיקה מכוונת ללב העובר. מדובר בבדיקת אולטרה סאונד שבה בודקים ספציפית את מבנה הלב העוברי ואת תפקודו. הבדיקה מבוצעות עפ"י אינדיקציות ספציפיות (כגון מומי לב במשפחה או ממצאים בסקירה המאוחרת) ע"י רופאים המומחים לכך.
"העמסת סוכר" – בין שבועות 24-28 יש לבצע בדיקת סקר לשלילת "סכרת הריונית". הבדיקה אינה דורשת צום ויש לשתות נוזל המכיל 50 גרם אבקת סוכר. שעה לאחר מכן מבצעים בדיקת דם למדידת רמת הסוכר. במידה והערך המתקבל יהיה מעל 140 יש לבצע בדיקת המשך של 100 גרם.
העמסת סוכר של 100 גרם - הבדיקה הראשונה מבוצעת לאחר צום של 8 שעות, ולאחר מכן שותים 100 גרם סוכר ומתבצעת בדיקה אחת לשעה במשך 3 שעות.
במידה ובבדיקה זו תהיה חריגה אזי ניתן לומר כי לאישה יש סכרת הריונית בשלב זה יש לבדוק ולהחליט כיצד מטפלים ועוקבים (דיאטה או תרופות).
בדיקות במהלך השליש השלישי של ההריון –
הגענו אל החלק האחרון של ההריון. כאן כבר לרוב אין צורך בבדיקות מורכבות או יקרות אבל יש חשיבות לנושא המעקב.
יש לבצע מעקב חודשי אצל האחיות בטיפת חלב (ולקראת סוף ההיריון באופן תכוף יותר) של משקל האישה, לחץ דם וחלבון בשתן.
"הערכת משקל" - בין שבוע 30-34 יש לבצע מעקב גדילה של העובר, מדובר בבדיקת אולטרה סאונד שבה מודדים את העובר וקובעים את משקלו המשוער. מטרת הבדיקה היא לזהות עוברים גדולים מאד או האטה בגדילה של העובר.
"סקירה שלישית" - יש רופאים הממליצים על בדיקת אולטרה סאונד בשבוע 30-32, שבה מתמקדים בסקירה של מוח העובר. חשוב לציין, שלמעט מקרים ספציפיים אין סיבה או המלצה רפואית של משרד הבריאות לבצע אותה.
"בדיקת מצג" - בשבוע 35-36 להריון, מומלץ לבצע שוב בדיקת אולטרה סאונד בכדי לקבוע את מצג העובר (מצג ראש, או מצג עכוז).
"בדיקות מעבדה" - בשבוע 32 ושוב בשבוע 36-37 נעשה בדיקת דם בכדי להעריך את מצב ההמוגלובין וכמובן בדיקות שתן.
יש מקרים שבהם נלקחת תרבית נרתיקית ומהרקטום בכדי לאבחן האם האישה נשאית של חיידק סטרפטוקוק מסוג B (הידוע בכינוי GBS). במידה והאישה נשאית של החיידק יש צורך בטיפול אנטיביוטי לאם בזמן הלידה.
חשוב לציין שעפ"י המלצות משרד הבריאות אין צורך לבצע את הבדיקה הנ"ל באופן רוטיני.
"חיסונים " - נשים שסוג דמן הוא RH NEGATIVE ידרשו לקבלת חיסון ANTI D בשבוע 28.
כמו כן היום קיימת המלצה של משרד הבריאות לקבל חיסון כנגד שעלת לנשים בהריון לפני שבוע 36.
מתי יולדים ?
הגענו לשבוע 40....(תאריך הלידה המיועד) ועוד לא ילדנו...מה עושים ?
מומלץ לבצע מוניטור עוברי (בבית חולים או במרכזי בריאות האישה של הקופה) בכדי לראות כיצד העובר מרגיש. במהלך הניטור בודקים את הדופק העוברי ותקינותו והאם יש לך צירים.
ואם לא ילדנו עד לשבוע 41 (ויש האומרים 42)? במקרה זה, יש לבצע ביקורת במיון יולדות בבית החולים שבו אתן מתכוונות ללדת.....
בהצלחה....